抗がん剤治療における眼の副作用（眼障害）はあまり知られていなかったが、2007年頃にテガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合薬による涙道障害や角膜障害が注目を浴び、認知されるようになった¹⁾。また分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬が登場してからは、新規機序に起因する眼科領域の副作用が発現するようになった^1,2) 。

眼障害は、致死的な副作用ではないと考えられている³⁾。それゆえに医療者間での認知度が上がらず、軽視・見逃されがちである。しかし、眼障害は患者さんのQOLを大きく低下させる副作用であるため、認知度向上とともに早期発見・早期対応に努めなければならない^1,3) 。

眼障害は、眼の構造および前眼部・外眼部/後眼部の障害で分けて考えると、理解が深まる^4,5)。

4-7）より作成

抗がん剤の中には、電子添文の「重要な基本的注意」や「重大な副作用」等に眼障害に関する記載のある薬剤がある。眼障害を認めた場合には眼科専門医にコンサルトし、適宜抗がん剤の休薬・減量・中止を検討する。

【主な眼障害と処置、原因として考えられる抗がん剤群】³⁾

吉村知哲 他 監修, がん薬物療法副作用管理マニュアル 第3版, 医学書院, 2024.

抗がん剤治療中に、以下のような訴えを見聞きしたときは、眼科へコンサルトする^3,4）。

• 患者さんの副作用聴取時に眼障害が漏れないように問診票に「眼に関する項目」を記載
• 問診票の「眼に関する項目」にチェックが入った場合は下記患者の訴えなどを参考に、より詳細に内容を聴取する
• 聴取した内容（症状、部位、発現時期など）より、重症度を評価する（後述の評価の項目も要参照）

吉村知哲 他 監修, がん薬物療法副作用管理マニュアル 第3版, 医学書院, 2024.

問診などの診察はもちろん、視力、眼圧、眼底検査をはじめとした検査で鑑別疾患・病態を絞る^3）。

【問診】³⁾

吉村知哲 他 監修, がん薬物療法副作用管理マニュアル 第3版, 医学書院, 2024.

【検査】^{3, 7)}

検査	目的
視力検査	視力低下の有無を確認
眼圧検査	高眼圧がリスク因子である緑内障などの可能性を調べる
細隙灯顕微鏡検査 （眼症状全般の確認）	眼瞼、結膜、角膜、強膜、前房、虹彩、水晶体、前部硝子体の観察などのほか、生体染色を用いて観察することで涙液の状態や角膜上皮・結膜上皮の状態などを詳細に診察できる 主に眼科医が行う診察行為
眼底検査 （後眼部の確認）	網膜や視神経などからなる眼底を診察 細隙灯顕微鏡検査と併せて行われることが多い
蛍光眼底造影検査 （後眼部の確認）	造影剤を用いて眼底を撮影。網脈絡膜の機能、眼底の新生血管などの血管性病変などを検出できる
光干渉断層計（OCT） （後眼部の確認）	硝子体、網膜や黄斑などの状態を把握できる
生体染色 （前眼部の確認）	角膜、結膜の表面などの性状を評価
スペキュラマイクロスコープ （前眼部の確認）	専用の角膜内皮撮影装置機器で内皮細胞の密度と形状を評価 内皮細胞は一度傷付くと再生しない
涙道通水検査、涙道内視鏡検査、涙道造影 （前眼部の確認）	いずれも涙道の状態を調べる
シルマー試験（前眼部の確認）	涙液の分泌量を測定

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鑑別疾患・病態に注意したうえで、抗がん剤による眼障害と診断する^3）。ここでは、抗がん剤治療時に併発している可能性があるため、注意が必要な疾患・病態をピックアップした。

【抗がん剤以外の原因を考慮すべき疾患・病態】³⁾

★：注意度

吉村知哲 他 監修, がん薬物療法副作用管理マニュアル 第3版, 医学書院, 2024. より改変

眼障害と明らかになった後、CTCAE v5.0に基づいて重症度を評価して治療の要否を判断する。

【眼障害（Grade 5は除く）】⁸⁾

【感染症および寄生虫症（Grade 5は除く）】⁸⁾

日本臨床腫瘍研究グループ, 有害事象共通用語規準 v5.0日本語訳JCOG版より引用、改変（Grade5を省略）

主な眼障害の対応・治療をまとめた^3,4）。

• 抗がん剤が原因として疑われる場合は症状に応じて、適切に中止するよう指導を行う
• 1日6回以上使用する必要がある場合、複数の点眼薬を使用する必要がある場合などがあるため、患者さんがコンプライアンスを保てるように指導を行う

• 抗がん剤投与前に、眼科で眼疾患の精査や眼鏡調整などを行う^4）
• 患者さんが訴えるのを待つのではなく、積極的に問診して早期発見できるようにする^3）
  特に、眼を触っていないかを観察する^4）
• 患者さん自身が眼の症状（異変）に気付いた際に、抗がん剤の副作用を疑うことができるよう指導を行う^3）
• 患者さんの訴えに耳を傾ける。「老化現象」と短絡的に考えない（患者さんも老化と思い込みやすい）⁹⁾
• 眼症状を認めた場合、眼科専門医へコンサルトする^3）
• 予防的側面も含め、防腐剤無添加の人工涙液によるウォッシュアウトを積極的に行う^3）
• 眼障害に関して、薬剤投与継続の可否を判断できるのは眼科医となる^2）
  • 眼障害を生じ得る薬剤に関しては眼科医と積極的に連携し、投与開始時ならびに投与中の眼科検査を定期的に行う
  • 有害事象の発症頻度、可逆性か非可逆性か、重症度に関しては、患者さんだけでなく全科横断的に情報を共有する
• 眼症状は、一般的な副作用と比べて不定愁訴も多く、患者さん毎に症状の訴えが異なることに留意する必要がある^9）
• 徐々に症状が進行することも多いため、患者さん自身も症状に気が付きにくいこともある^3,9）