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- 下痢：ケア・食事(vol.6)
下痢が起こると腹痛や頻回にトイレに行かなければならないなど患者さんの生活に影響を及ぼします。特に、抗がん剤治療の副作用として起こる下痢への対応は薬物療法だけでなく、セルフケアなども必要になります。患者さん自身ができるケアだけでなく、下痢が発症した際の食事について解説します。
がん化学療法看護認定看護師
皮膚・排泄ケア認定看護師
室長
独立行政法人 労働者健康安全機構 関西労災病院
写真左より
下痢の主な原因
抗がん剤の副作用
抗がん剤の投与によって腸管の運動が活発になり、腸内の水分が十分に吸収される前に排泄されるため起こるもの（早発性下痢）や、腸管の粘膜が障害されることにより起こるもの（遅発性下痢)があります。
心理的ストレス
抗がん剤投与後に激しい下痢を経験すると、また繰り返すのではと不安になります。そのストレスで腸管粘膜が過敏になり、腸内の水分を吸収することができずに下痢を起こすこともあります。
下痢を起こしやすい薬と発症時期
抗がん剤投与直後～数時間で起こる「早発性」の下痢と、投与後数日たってから起こる「遅発性」の下痢があります。抗がん剤の副作用では遅発性の下痢が多く、抗がん剤によっては早発性と遅発性の両方が起こるものもあります。
下痢を起こしやすい抗がん剤の例
- イリノテカン
- フッ化ピリミジン製剤（S-1、カペシタビン、フルオロウラシルなど）
- タキサン系の抗がん剤（ドセタキセル、パクリタキセルなど）
- 分子標的薬（ゲフィチニブ、エルロチニブなど）
日常生活の工夫
我慢せずにトイレに行きましょう
便意をもよおしたら、抗がん剤の投与中でも我慢せずにトイレに行きましょう。抗がん剤の作用で腸管が活発に動いている状態は、抗がん剤投与後24時間程度持続することがあります。
一方、抗がん剤投与後数日たってから起こる下痢には、あらかじめ下痢止め（止瀉薬）が処方されることがあります。服用するタイミングを医療従事者に確認しておきましょう。
外出のとき、下痢に不安を感じる方は、ナプキンやパッド、介護用下着などを使用する方法もあります。
安静にしましょう
背中を丸めて横になるなど、自分が楽だと感じる姿勢で安静にしましょう。
お腹を温めると、症状が軽くなることがあります。腹巻きなどを使用して腹部が冷えないようにしましょう。使い捨てのカイロを使用される場合は、低温やけどに注意しましょう。
水分をとりましょう
便とともに水分も排出されているので、脱水症状を起こさないように水分をとるよう心掛けましょう。
胃腸に負担をかけないよう常温で、1回に一口か二口くらいの少量をこまめにとります。
水や白湯でも十分ですが、経口補水液などでも良いでしょう。
洗いすぎに注意しましょう
下痢が続くと、お尻や肛門を綺麗にしようと気になる方が多いと思います。
ゴシゴシ拭いたり、石鹸で何度も洗ったりすると皮膚への刺激になりますので注意しましょう。
洗うのは弱酸性など肌に優しい石鹸で1日1回程度、それ以外はお湯に浸したガーゼなどで優しく拭くくらいが良いです。
温水洗浄便座を使用する場合は、低温で水圧は弱くしましょう。使用後は、押さえ拭きをしましょう。
保護しましょう
下痢の初期症状がひどくなると、拭いたり洗ったりする回数が増えるため、肛門やお尻がヒリヒリしたり発赤ができます。悪化するとびらん、潰瘍になることもあります。
皮膚が弱くなると排泄物も刺激になるため、排泄物が皮膚につかないように撥水クリームなどで保護ができます。ケアの方法など気になることや分からないことは、看護師に相談してください。
食事の工夫
食欲があるときに、胃腸に負担が少ない、消化の良い軟らかいものを少量でも回数を増やしてとり、栄養素を補うようにしましょう。
おすすめの料理・食材の例
- お粥、うどん
- 卵、豆腐、鶏肉、白身魚
- リンゴ、バナナ、桃
- 汁物（味噌汁、野菜スープなど）
避けた方が良い料理・食材の例
- 食物繊維が多く硬いもの(ごぼう、れんこんなどの根菜類)
- 油っぽいもの(脂身の多い肉など)、揚げ物
- 甘みの強いもの(ノンシュガーのものも含む)
- 酸味の強いもの(パイナップル、柑橘系の果物)
- 乳製品
- ガスの出やすいもの(炭酸飲料、芋類など)
- 刺激物(香辛料、アルコール、カフェイン飲料)
下痢のときのおすすめレシピ
豆腐の野菜あんかけ
- 材料（1人分）
- 絹ごし豆腐 100g
- 鶏ひき肉 20g
- 白菜 30g
- にんじん 5g
- 三つ葉 3g（2本程度）
- 出汁 30ml
- 調味料
- 砂糖 小さじ2/3
- みりん 小さじ2/3
- 薄口しょう油 少々
- 片栗粉 少々
- 作り方
- ①. 豆腐を食べやすい大きさに切る。
- ②. 白菜は5㎜幅のざく切り、にんじんは細めの拍子切りにする。
- ③. 出汁を火にかけ、鶏ひき肉を加える。ひき肉がほぐれたら、調味料を加える。
- ④. 白菜とにんじんを加え、柔らかくなれば、三つ葉を加える。
- ⑤. 三つ葉に火が通ったら、水溶き片栗粉を加えてとろみをつけ、野菜あんを作る。
- ⑥. 器に豆腐を入れた後、野菜あんをかけて盛り付ける。
| POINT! |
初めに少量の出汁でひき肉をほぐしておくと塊になりにくいです。 |
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卵とじうどん
- 材料（1人分）
- うどん 1玉（約200g）
- 卵（Mサイズ 1個
- かまぼこ 10g
- 三つ葉や青ねぎ 適宜
- 調味料 少々
- 塩 30ml
- 薄口しょう油 小さじ4
- みりん 小さじ4
- 片栗粉 ひとつまみ
- 出汁 400ml
- 作り方
- ①. 三つ葉は小さく、青ねぎは小口切り、かまぼこは薄くスライスする。
- ②. 出汁に調味料を加え、うどん出汁を作る。
- ③. うどん出汁に片栗粉でとろみをつけてから、溶き卵を加える。
- ④. 茹でたうどんを器に盛り付け、卵とじにしたうどん出汁をかけ、かまぼこと三つ葉または青ねぎを添える。
| POINT! |
片栗粉でとろみをつけてから卵を加えるとフワッとした卵とじになります。 |
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白身魚のおろし煮
- 材料（1人分）
- 白身魚（カレイや鯛など） 1切
- 焼き豆腐 60g
- 大根 50g
- 調味料
- みりん 小さじ2/3
- 濃口しょう油 12ml（大さじ1弱）
- 砂糖 小さじ2
- 酒 小さじ2/3
- 水 80ml
- 作り方
- ①. 魚に熱湯をかけ、臭みをとる。
- ②. 大根の皮を剥いてすりおろす。焼き豆腐を食べやすい大きさに切る。
- ③. 鍋に水と調味料を入れて火にかける。煮たったら魚を入れる。
- ④. 魚に火が通ったら、焼き豆腐を加える。
- ⑤. 焼き豆腐が温まったら、魚と焼き豆腐を器に盛り付ける。
残った煮汁に軽く水気を切った大根おろしを加えてひと煮たちさせ、おろし煮を作る。
- ⑥. 盛り付けた魚と焼き豆腐の上におろし煮をかける。
7つのがん種の標準レジメンについて、抗がん剤の組み合わせや投与スケジュール、副作用と発現頻度、治療成績などをご確認いただけます。
副作用の対処方法（薬物療法）をご紹介しています。がん治療で起こる副作用の発現頻度や重症度の判定方法、支持療法などをご確認いただけます。
